Machtigingsformulier

                        ZWEM- EN POLOCLUB “BARENDRECHT”

                                      OPGERICHT 1 APRIL 1932

                        KON. GOEDGEKEURD D.D. JUNI 1969, ONDER NUMMER 67-674

                                   MACHTIGINGSFORMULIER AUTOMATISCHE INCASSO

Hierbij machtig ik Zwem- en Poloclub Barendrecht om, tot wederopzegging, van onderstaande rekening  per seizoen de verschuldigde contributie af te schrijven.

Incasso van de contributie zal, per seizoen, geschieden in 8 termijnen.

Indien bedragen naar uw mening onterecht van uw rekening zijn afgehaald, dan bestaat de mogelijkheid om binnen 30 dagen het geld terug te laten boeken. Wilt u a.u.b. wel de reden van terugdraaien melden bij het bestuur.

Betreft Contributie van:

            Naam + Tussenvoegsel:

            Voorletters:

            Roepnaam:

            Adres:

            Postcode:

            Woonplaats

             Lidnummer

Ik wens het bedrag te laten afschrijven van rekeningnummer:   _________________________

Rekening van:                                         ___________________________________________

(vul hier de naam in van de rekeninghouder)

Handtekening:        _______________________________

Datum:  ____________________          Plaats:   ____________________________________

U wordt verzocht het volledig ingevulde formulier te sturen naar:

Zwem- en Poloclub Barendrecht

Hamburg 202

2993 LG Barendrecht

of u stop het formulier in de bestuursbrievenbus bij het Clubhuis.

Geen reacties »

Er zijn nog geen berichten geplaatst.